Бактериальный простатит. Симптомы и лечение.

Бактериальный простатит. Симптомы и лечение

Бактериальный простатит – нечасто встречающееся заболевание. Зарегистрировано не более 10% от общего количества случаев простатита. Согласно классификации различают две формы инфекционного заболевания предстательной железы – острую (I категория) и хроническую (ll категория). Они отличаются симптоматикой, характером течения и методами терапии.

Причины развития бактериального простатита

Что такое бактериальный простатит, поможет понять этиология заболевания. Развитие воспалительного процесса в простате обусловлено проникновением в этот орган инфекционных агентов. В их числе:

- стафилококки;

- энтерококки;

- протеи;

- синегнойная палочка;

- энтеробактеры.

   Но чаще всего микробный простатит формируется под патогенным воздействием кишечной палочки.
   В норме в простате, как и в любом другом органе, присутствует микрофлора, состоящая, в том числе, из условно патогенных микроорганизмов. Большинство перечисленных выше агентов относят именно к этой категории. Они начинают оказывать негативное воздействие на окружающие ткани и продуцировать болезнетворные ферменты только при изменении условий их нормального существования.
   Факторами, провоцирующими создание благоприятных условий для активизации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, являются:

- пренебрежение мерами защиты от инфицирования при половых актах (в том числе, анального типа);

- катетеризация уретры, необходимая для обеспечения оттока мочи в послеоперационные периоды и на постоянной основе;

- анатомические аномалии мочевыводящих путей и шейки мочевого пузыря;

- оперативные вмешательства урологического профиля;

- проникновение в простату патогенных агентов посредством лимфатической и кровеносной системы;

- урологические инфекции;

- иммунодефицитные состояния, в том числе, создаваемые искусственным путем (иммуносупрессивные).

Механизм развития бактериального простатита

После проникновения бактерий в простату или активизации находящихся в ней микроорганизмов, вследствие воздействия провоцирующих развитие заболевания факторов, в железе формируется очаг воспаления (воспалительный инфильтрат). С развитием этого процесса в него вовлекаются близлежащие ткани.
Нарушается функция железы. Она начинает продуцировать более вязкий секрет, который оседает в просвете протоков. Эта субстанция является благотворной средой для быстрого размножения бактериальной флоры, что обуславливает прогрессирование процесса воспаления.

Этиология и патогенез острого бактериального простатита (категория I)

   Острый бактериальный простатит – достаточно редкое заболевание. Лабораторные исследования крови и простатической жидкости больных показывают, что это заболевание в 70-80% случаев вызвано кишечной палочкой, протеями, стафилококками и стрептококками группы D.
   В группе риска мужчины с иммуносупрессивными состояниями, к которым относят обе формы сахарного диабета (I и II типа), СПИД, почечную недостаточность.
    Факторами, провоцирующими развитие острого бактериального простатита, являются:

- постановка катетеров с целью оттока мочи;

- урологические инфекции;
- инфицирование нисходящего типа при пиелонефрите;
- оперативные вмешательства при заболеваниях мочеполовой сферы мужчин.

Исследователи выделяют и такую причину развития простатита I категории, как инфицирование половых путей в детском возрасте. Причем мальчики, которым в младенчестве было проведено обрезание крайней плоти, имеют более низкий риск формирования этого заболевания.
В числе причин возникновения острого бактериального простатита выделяют особенности генетики, определяющие секреторный статус пациента. В группе риска мужчины с врожденными аномалиями половых органов и мочевыводящих путей.
Наиболее часты случаи развития острого бактериального простатита в результате следующих процессов:

- рефлюкса инфицированной мочи в протоки железы;

- прямого проникновения бактерий со стороны прямой кишки;

- заселение простаты патогенными микроорганизмами, проникшими в нее с током лимфы или крови.

Повышенная вязкость секрета простаты и сдавливание протоков железы вследствие воспалительных процессов, влекут изменения формы макрофагов, нейтрофилов, эпителиальных клеток. Она (форма) становится более крупной и вытянутой, что приводит к ухудшению микроциркуляции крови и дальнейшему прогрессированию заболевания.

Симптомы острого бактериального простатита

Простатит I категории всегда начинается остро, поэтому симптомы этого заболевания ярко выражены и очевидны. Клиническая картина следующая:

- ректальная температура тела, измеряемая в прямой кишке, значительно превышает показатель, полученный с помощью замеров традиционным способом: в подмышечной впадине;
- лихорадочное состояние, сопровождаемое ознобом;
- болевой синдром в области поясницы и промежности с иррадиированием в пах, мошонку, прямую кишку;
- частые позывы к мочеиспусканию, которое сопровождается резями, жжением, острым болевым синдромом;
- осложненная и болезненная дефекация, вследствие сдавливания прямой кишки воспалившейся и увеличенной в размерах простатой;
- скудное выделение мочи, вплоть до полной ее задержки;
- белые, желтоватые и желто-зеленые выделения из уретры;
- в некоторых случаях в моче наблюдается примесь крови.

Общее состояние пациента расценивается как тяжелое или средней тяжести. Отмечаются слабость, сонливость, головокружения, болевые и дискомфортные ощущения в мышцах.

Симптоматика заболевания в зависимости от стадии развития

    Первая стадия (катаральная) характеризуется нарастанием болевого синдрома в области промежности и крестца, ухудшением качества мочеиспускания, учащением случаев позыва сходить в туалет. Общее состояние: слабость, депрессия, сонливость. На этом этапе развития заболевания в патологический процесс вовлечена одна доля предстательной железы.
   Вторая стадия (фолликулярная) характеризуется усугублением симптомов, присущих катаральной стадии. Боли усиливаются, наблюдается иррадиация в задний проход, мошонку, верхнюю часть брюшной полости. Температура тела соответствует субфебрильным показателям: 37-37,5 градусов. На этой стадии заболевания в патологический процесс вовлекаются обе доли простаты.
    На третьей (паренхиматозной) стадии нередко наблюдается длительная задержка мочи, значительное повышение температуры тела, острые боли пульсирующего типа в области промежности, запоры. Общее состояние больного резко ухудшается, прогрессирует интоксикация организма. На этой стадии воспалительным процессом охвачены все ткани простаты.

Возможные осложнения

Осложнения простатита l категории весьма серьезные и могут нести прямую угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного. Наиболее редкое, но в тоже время, наиболее серьезное осложнение – заражение крови (сепсис). Возможно восходящее инфицирование органов мочеполовой сферы с развитием воспаления почек и мочевого пузыря.
Отсутствие своевременного лечения грозит риском формирования абсцесса простаты, самопроизвольным и спонтанным вскрытием гнойного очага с выходом инфицированных масс в уретру и прямую кишку. В случае риска присоединения осложнений простатита l категории, показана срочная госпитализация больного.

Хроническая форма заболевания

    Хронический бактериальный простатит характеризуется вялотекущими рецидивами без обострения. Заболевание формируется на фоне инфицирования мочеполовых путей и простаты. Патогенные микроорганизмы остаются активны, несмотря на проведенные ранее многочисленные курсы антибактериального лечения. Частота случаев формирования хронического простатита не превышает 10% от общего количества зарегистрированных случаев воспаления простаты.
   Для простатита ll категории характерна секреторная дисфункция, выражающаяся в изменении биохимических и иных показателей простатической жидкости. Наблюдается снижение концентрации цинкосодержащего простатического фактора (PAF), фосфатазы, лизоцима и других составляющих секрета.
    Характерным симптомом хронического бактериального простатита является присутствие бактерий в эякуляте и простатической жидкости, полученной в результате массажа железы. На фоне этого заболевания нередко развивается рецидивирующий цистит. Возможно восходящее инфицирование почек.
     В числе факторов, провоцирующих развитие простатита ll категории, следующие:

- нерегулярная половая жизнь, способствующая формированию застойных явлений в простате;

- систематические переохлаждения нижней части тела;

- отсутствие своевременного качественного лечения цистита;

- гиподинамия;

- избыточная масса тела вследствие жировых отложений.

Простатит ll категории чреват возникновением осложнений, значительно снижающих качество жизни больного. Это высокий риск развития аденомы простаты, нарушения эректильной функции, бесплодие, импотенция.

Диагностика простатита l и ll категории

Диагностика бактериального простатита не вызывает сложностей. Клиническая картина ярко выражена и сопровождается соответствующей симптоматикой. Жалобы пациентов характерны для данных категорий заболеваний.
На первичном приеме возможно проведение пальцевого ректального исследования при неостром течении простатита. Эта диагностическая процедура позволяет выявить изменения размеров и структуры тканей предстательной железы, получить образец секрета для бактериального посева.
Пациенту выдаются направления на сдачу анализов для проведения лабораторных диагностических методов исследования.

- Общий анализ мочи.

- Бактериальный посев мочи.

- Общий и развернутый анализ крови.

- Тест на уровень простато-специфического антигена (ПСА).

- Соскоб из уретры (на ПЦР).

Как правило, полученных данных достаточно для дифференцирования бактериального простатита от других, в том числе, онкологических, заболеваний простаты. Если у доктора остаются сомнения, проводится уточняющая диагностика методами УЗИ и биопсии с последующим гистологическим изучением биоптатов.

Лечение бактериального простатита

У современной медицины не сомнений в том, как лечить бактериальный простатит. Каждый уролог знает, что для купирования воспалительного процесса необходима антибактериальная терапия. Другого способа лечения простатита l и ll категории нет.
Но ситуация осложнена тем, что универсального, эффективного во всех случаях, средства для уничтожения патогенных микроорганизмов нет. Лечение бактериального простатита начинают с выяснения чувствительности высеянных бактерий к тому или иному лекарственному препарату. На основании полученных данных разрабатывают план лечения, в котором определяют дозировку и график приема антибиотиков. Устанавливают сроки лечения. В среднем, антибактериальная терапия длится 4-8 недель.
Комплексный подход к лечению пациента заключается в назначении следующих препаратов:

- иммуностимуляторов;

- витаминов;

- антидепрессантов (по показаниям);

- нестероидных противовоспалительных средств;

- седативных лекарственных средств (по показаниям).

Самолечение опасно возникновением серьезных побочных эффектов и осложнений. Как лечить простатит правильно, знает только специалист: уролог или андролог. В целях оптимизации терапии нередко назначаются несколько антибиотических препаратов. Практика применения лекарственных средств в лечении бактериального простатита, позволила выявить перечень наиболее эффективных:

- Фторхинолоны: «Ципробай», «Цифран», «Офлоксацин», «Таваник», «Ципрофлоксацин»;

- из препаратов тетрациклинового ряда – «Диоксициклин»;

- из препаратов на основе пенициллина – «Аугментин», «Солютаб», «Амоксиклав»;

- при остром течении заболевания нередко требуются препараты для внутривенного введения – «Цефтриаксон», «Супракс», «Цефотаксим».

В период лечения больным противопоказаны тепловые процедуры: ванны, посещения сауны или бани. Недопустим массаж простаты или области промежности. В случае острого простатита необходим постельный режим. При правильно подобранной антибактериальной терапии прогноз для здоровья благоприятный. Если пациент тщательно соблюдает все рекомендации лечащего врача, процесс выздоровления гарантирован.